不少医改新措 佛山先行一步

距市卫生局有关负责人点评新医改最大亮点：把医疗当公共产品全民共享
 
 
 
　　▲市民在市二医院药房取药。实施医药分家后，患者将无需在医院取药。
 
　　▲在卫国路某药房，市民在购药。头孢拉定胶囊、维生素C等，为居民基本医疗门诊药品。
 
　　市二医院导诊台，市民正在咨询。
 
　　市民用门诊基本医疗保险证看病。
 
　　核心提示
　　备受关注的新医改方案历经三年时间的修改，终于公布，社会各界反响热烈。昨日，本报记者走访了市卫生主管部门、部分医疗机构、药店药企及市民。市卫生部门有关负责人指出，我市有不少“经验”先行一步，走在了医改前面，包括2008年已实现医保全覆盖；佛山“一卡通”正准备在4家医院试水等。而与新医改休戚相关的患者更期待方案能尽快落到实处。药企及零售药店对新医改充满期望，却又隐约担忧。医院态度更是不明朗，喜忧交杂。

　　“‘把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供’的要求，是新医改方案中的最大亮点。而我市一直在这方面努力，尽量加大公共卫生服务在城乡居民中的覆盖率，实现公共卫生服务均等化。”昨日，针对新医改方案，佛山市卫生局有关负责人指出，“新医改方案中要求的一些措施，其实佛山也已经先行先试，并取得了不错的效果。”

　　而对于设立药事服务费的措施， 该负责人认为，这应该可以降低患者就诊的整体医药费用。“几块钱的药事服务费，将对医生的合理用药更加规范，并能有效地切断医、药之间的利益联系。”但是，医药分家，到底怎么分，分到什么程度，还需要等待上级卫生部门出台相关的配套措施。

　　新医改方案提出，要改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。对此，市卫生局这位负责人表示，服务质量好意味着“优劳优得”，岗位工作量意味着“多劳多得”，两者结合给予医务人员薪酬的做法，是合理的，尤其是对于岗位风险高、技术含量高的医务人员来说，更需要体现其劳动价值。

　　对于注册医师可多点执业的要求，这位负责人说，这项措施可使医疗资源得到合理使用，可促使基层医疗机构提高服务水平、基层医务人员提高技术水平，也能让百姓享受到大专家的医疗服务。但是，这项措施还涉及到医疗质量安全、监管的问题，如果是技术含量高、医疗风险大的手术，大专家做完了，后续的服务如何保障？假如大专家花更多的时间多点执业了，对原单位的正常医疗秩序也会造成一定的影响。

　　该负责人表示，对于新医改方案中提出的要求，我市将根据国家、省的统一部署，根据佛山的实际情况，稳妥、积极地探索，稳步地推进相关工作。

　　■医院

　　把小病留在社区

　　才是成功的医改

　　新医改方案的出台，引起全市医疗机构和医务人员的热议。但不少医院管理者和医生坦承“尚未看懂”，希望国家能尽早出台相关的辅助细则，更关键的是希望政府的投入能落到实处。

　　根本是大力开展社区医疗

　　市一医院原院长、佛山市医学会会长谭家驹曾接受卫生部的邀请，在医改方案出台过程中参与讨论组提出自己的意见。他认为，公立医院改进内部管理、优化服务流程、规范诊疗行为固然重要，但是，这并不能改变患者看病难看病贵的问题。

　　“最根本的还是应加大投入，大力开展社区医疗，让小病留在社区诊治，减轻大医院门诊治疗普通小病的压力。”谭家驹说，患者对社区医院诊疗水平不放心，让大医院的专家到社区去坐诊看小病又浪费资源，造成患者无序地涌到大医院看病，使公立大医院80％资源都用在治疗小病，并为应付这些小病不断地扩张。

　　“所有的医疗服务应该从社区开始！”谭家驹说，政府应注重发展社区医疗卫生事业，培养社区全科医生、乡村医生，让其能够“小病会治，大病会转”。

　　“医改是否成功，关键看大部分患者是否留在社区看病。”谭家驹明确表示。

　　医师多点执业该如何监管？

　　市二医院一位副院长认为，医药分家后，门诊患者不在医院取药，而是到社会上的药店取药。就涉及到药店的药品质量安全、患者是否规范用药等问题。万一患者买到的是假药怎么办？患者没有按医嘱规范用药延误病情治疗怎么办？

　　“医药分家后，收取药事服务费是体现了医生的劳动价值，但也意味着医生对自己开的处方承担责任。”这位医院管理者说，新医改方案并没有详谈药事服务费收取问题，如果社保部门不对这项收费给予报销，那么对患者来说，也就意味着加重了费用负担。   

　　对于注册医师多点执业的问题，这位副院长认为，新医改中的简单一句话让人难以理解其内涵。多点执业，该以什么形式进行、如何监管等，新医改方案未给予详细的解说，让人有点摸不着头脑。

　　但是，禅城区中心医院骨科博士王学明认为，允许注册医师多点执业的措施是给医生“松绑”的开放性政策，可在一定程度上阻止社会上无资质的人随处行医。更重要的是可以把技术和经验带到中、小型医疗机构，搞活医学技术交流，解决基层百姓看病难、看专家难问题。“当然，国家还需要出台相关的配套政策，才能对多点执业的医生进行监管，”王学明说。

　　■患者

　　新医改多亮点

　　期待尽快落实

　　获悉新医改方案强调了“要做好基本医保关系转移接续”，住在禅城区卫国路1号的关帝球和家人颇为开心。76岁的关帝球户籍在罗定，去年生病在禅城住院，因为是异地治疗，回去后报销的比例从70%缩水为30％。按照新医改方案，以后老人就可以安心在佛山接受治疗了。

　　但短暂开心后，关先生开始担忧：“不知道方案要何年何月才能实现。”

　　担忧：

　　方案能否最终落到实处？

　　新医改方案的出炉，无疑使得长期饱受“看病贵看病难”困扰的患者和市民看到了希望之光。但昨日，记者在市第一、第二人民医院随机采访的多位患者对新医改的反应较为平淡。

　　旨在惠民的新医改方案能否最终落到实处，他们和关先生一样，心里仍有个问号。“医改说了好多年了，新医改也喊了3年了，关键是要落实。”在第二人民医院陪老伴看病的丁德新说。

　　但年轻的潘晓霞相对比较乐观，“这次新医疗方案明确表示，明年对城镇居民医保和新农合的补助标准将提高到每人每年120元，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。”潘晓霞认为，新医改方案虽然看起来可操作性不强，但相信一些配套的措施会接踵出台。    　

　　质疑：

　　设立药事服务费多此一举？

　　新医改方案中关于“通过设立药事服务费，来取消药品加成政策，实行‘医药分家’，降低药费”的意见，昨日也引起不少患者和市民的反对声音。

　　上周二，南海桂城的蔡小姐因感冒在南海妇幼保健挂号看中医专家门诊。“挂号费1元，诊查费8元，四剂中草药30.9元。这药并不贵，如果再设立一个药事服务费，那我不还得多出一份钱？”

　　昨日，蔡小姐在接受采访时表示，新医改实行“医药分家”、降低药费的出发点是好的，但设立药事服务费的做法显得多此一举。“如果医药之间的利益链没有切断，就不能排除药厂给医生回扣、医生有开大处方的可能，设立药事服务费不能解决根本问题。”

　　“如何体现医生的和药师的劳务价值，那是医院或政府部门的事，看他怎么去给医生和药师发工资和奖金，反正作为患者已经支付了足够的钱。”丁德新老人也认为，药事服务费是多此一举，与减轻病人负担、促进医药分家、控制大处方这些目标没有关系，反而会把事情弄得更复杂。

　　■药企

　　医药分家 前途光明道路曲折

　　昨日，记者针对新医改方案采访了本市多家药品生产企业和大型连锁零售药店，大家最关注的仍是“医药分开”。医药如何才能分开？“现在从医院流出的手写处方我们基本看不懂，而且很多处方药我们根本拿不到货。医药若要真正分开，估计还有很长一段路走。”开心大药房总店店长李召辉说。   

　　药店：

　　希望能催生电子处方

　　听说医药要分离了，开心大药房总店店长李召辉说并没有想象中高兴。“作为零售药店，要做大做强，是特别希望医药能分家的，我相信这次新医改能给零售药店带来不少机遇，但真正效果有多大就还要‘走着瞧’。”

　　针对医药分家，李召辉抛出的第一个问题就是“怎么看懂处方”，据悉这也是目前众药店面临的困惑。“现在市民拿着医院医生开的处方来店里买药，有9成处方我们是看不懂的，一是字迹潦草，二是上面写的通常是非药品通用名，我们的药师很难服务患者。” 李召辉说，要想医药分家，首先得推行电子处方。“在医院推行打印式而非手写式处方，这样市民拿着处方来药店买药，我们才能真正提供服务。”

　　接着，李召辉又抛出了第二个问题：很多处方药根本进不到。李召辉坦言，目前零售药店所销售的多为非处方药和保健品，处方药品种较少。“并不是药店不愿意购进，而是根本购进不到。”李召辉说，医药要分家，部门就应放开药店对不少高等级处方药的购进，药店也会加强药师培训，做好导购。

　　此外，医院会否有自己的零售药店而留住病人也成了李召辉担忧的问题。“总之我是看到希望，但又觉得医药分家这条路很漫长很曲折。”   

　　药厂：

　　长远有利但担忧药价下调

　　昨日，顺峰、冯了性等我市几家大型药品生产企业都谨慎表示，尚未细看方案，不方便做回应，或称本市的具体配套方案没出，不敢妄加评说。但记者在采访中发现，本地药企实际上已经在思考医药分家对企业的长远影响。

　　位于南海的一家药品生产企业的黄姓负责人称，医药分开估计暂时不会对企业造成多大影响，但从长远来看或许会对企业有利，毕竟目前企业药品的采购商多为零售药店而非医疗机构，若医药真的分离，市民涌向零售药店自觉挑选药品的几率肯定增多，按此推算企业药品的订购量也会相应增加。

　　不过，该负责人也提出了自己的担忧。近年来，国家对药品价格屡次调整、降低，是在压缩药品企业的利润空间。“要盈利就要降低成本和扩大销路，而对于一些小型的药品生产企业，通过降低成本来盈利要比扩大销路快得多。”该负责人坦言，目前很多药（非保健品）的利润空间已经很小，继续降价的可能性就是小药厂自行关闭或是偷工减料，若是后者，吃亏的终归是百姓。

　　■相关链接

　　先行先试的“佛山经验”

　　1

　　“一卡通”将在4家医院试水

　　■方案要求

　　建立和完善医疗保障信息系统，积极推广“一卡通”等办法，加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。

　　■佛山经验

　　今年，我市将加快推进卫生信息化建设，构建实用共享的区域卫生信息平台和全市统一的电子病历系统，以建立居民健康档案为重点，逐步建成基于居民健康信息管理的区域卫生信息系统。目前，这项工作已进入招标阶段，计划先在4家较大型、条件成熟的公立医院试行“健康卡”，可兼容第二代身份证、市民卡、医保卡、医疗卡。

　　2

　　佛山“一单通”将通行广佛

　　■方案要求

　　新医改方案要求，实现同级医疗机构检查结果互认。

　　■佛山经验

　　早在2006年5月1日起，我市24家二级以上医院所出具的部分医学检验报告、检查的原始资料及诊断报告，在全市各类各级医疗机构互认通用。2008年，“一单通”逐步推广到小型医院。而在今年，我市将借“广佛同城”的东风，实现广佛两地医疗机构医学检验结果互认通用。

　　3

　　投入2580万建社区卫生站

　　■方案要求

　　完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能。

　　■佛山经验

　　上月，市政府正式下发《关于进一步加强基层医疗卫生机构建设的意见》，提出，今后3年，佛山将重点加强基层医疗卫生机构建设，彻底改变农村医疗卫生面貌。今年，佛山将由各级财政共投入2580万元，分别用于新建45间社区卫生服务站和对205间社区卫生服务站进行信息化配套建设。

　　按照相关标准，我市共需建立320间社区卫生服务站，现已有230间。不少一级、二级医院都在人口密集的社区内举办了社区卫生服务站。

　　4

　　民营医疗机构多达300多家

　　■方案要求

　　鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。

　　■佛山经验

　　市卫生局副局长谭光明表示，近年来我市民营医疗事业发展迅速，目前共有300多家对外服务的民营医疗机构，共设病床2700多张，占全市医疗机构病床数的13％。

　　而在今年，根据CEPA5协议，我市获得6个名额，允许香港、澳门服务提供者在市内设置独资或合资门诊部。

　　5

　　我市已经实现医保全民覆盖

　　■方案要求

　　近期力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上，并逐步提高筹资和保障水平。

　　■佛山经验

　　我市从2001年起，就开始建立和实施城镇职工基本医疗保险，2007年7月1日实行了市级统筹。到今年2月28日，我市城镇职工基本医保参保人达180万，居民医保参保234万人，参保率达98%。

　　去年7月1日和10月1日，佛山又分别实施了居民门诊基本医疗保险和城镇职工门诊基本医疗保险，该报销范围从住院扩展到了门诊，实现了保障内容的全覆盖。

　　6

　　城镇职工住院医保最高付30万

　　■方案要求

　　城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

　　■佛山经验

　　去年全省在岗职工月平均工资为2454元，按照该标准，年收入为29448元，6倍为176688元。而目前，我市城镇职工最高报销限额总体为30万元，其中基本医疗保险6万，补充医疗保险24万；居民基本医保各区的最高报销限额不一样，在5~6万之间。市劳动保障部门透露，我市正着手居民基本医保制度市级统筹，力争达到国家标准。

　　7

　　我市药品目录药多过国家标准

　　■方案要求

　　建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　■佛山经验

　　目前，国家2004年颁布的目录仍在使用，其中共有1901种药。当时，我省在国家批准同意后，将国家目录中的乙类药品增加了245种252个剂型，形成了省药品目录。我市城镇职工基本医保和居民基本医保目前按照省目录执行，比国家目录范围药品品种更多。而门诊医保目前因为没有实现市级统筹，各区目录范围不一样，最少的也有600种，最多的有1000多种。